作者：宋瑞秋 章程 金杜律师事务所公司业务部

总理发话，支持互联网医院

就在前两周，从李克强总理在华山医院考察远程会诊中心，到国务院常务会议审议原则通过《关于促进“互联网+医疗健康”发展的指导意见》，再到国家卫健委就《指导意见》进行说明，短短时间内，支持互联网医院发展的监管信号被明确释放。

互联网医院并不是一个新鲜概念，于2013年开始萌芽，并在2016年前后历经爆发式成长。随着近期高层不断释放积极信号，我们不禁期待：互联网医院又要来了！

从大风乍起到集体沉默

2014年8月和11月，国家卫计委先后发布《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》和《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，结合同时期鼓励互联网创新的大环境驱动，2014年至2017年上半年，“互联网+医疗”产业创新急剧增速，互联网医院作为一种新的业态蓬勃发展，市场上出现多种类型的互联网医院，如广东省第二人民医院发起设立的广东省网络医院、阿里健康互联网医院与武汉市中心医院的合作、微医发起设立的乌镇互联网医院，以及以好大夫、微医、丁香园引领的互联网医院“银川模式”，这些互联网医院类型我们可以在之后另开单篇来具体讲一讲。

好景不长，2017年5月，网上流传开来一份由国家卫计委办公厅印发的非公开的《关于征求互联网诊疗管理办法（试行）（征求意见稿）和关于推进互联网医疗服务发展的意见（征求意见稿）意见的函》，仅允许开展医疗机构间的远程医疗服务，并要求撤销此前设置审批的互联网医院，此后，“互联网医院圈”陷入集体沉默。

新政认可的互联网医院模式

在拟于近期颁布的新政下，允许依托医疗机构发展互联网医院，如下两种模式将被认可：

  • 一是以医疗机构为医疗服务提供主体，实现现有医疗服务的线上延伸，但线上诊疗项目必须与实体医疗机构诊疗科目一致；
  • 二是符合条件的第三方机构搭建互联网信息平台，开展远程医疗服务，但必须落地在实体医疗机构。

因此，对于希望投身于“互联网+医疗服务”这片蓝海的第三方机构（互联网企业、医疗管理企业、医疗产业基金等），投资或发起设立互联网医院将从摸着石头过河，变为有法可依。

行业观察者的一些思考

在发现上述投资热点的同时，作为亲历医疗机构改革和探索的律师，理智告诉我们还是先冷静一下：

首先，互联网诊疗仍是强监管领域，毕竟人命关天，不会让互联网医院的步子迈得过大，线上线下一致监管是前提。对于拟放开的第三方机构举办互联网医院，只是对市场上先于法规出现的商业形态的事后认可，并没有突破性的政策创新。以史为鉴，医疗行业尤其是医疗机构和医疗服务领域，政策可能还会存在一定的调整，例如外商投资医疗机构的政策，就历经了严格限制、试点放开、再次严格限制的曲折路程；

其次，“互联网+医疗健康”政策的最终目的是推动东部优质医疗资源对接中西部需求、以及各三甲医院与所在地周边二级医院和社区卫生服务中心对接，实现优质医疗资源下沉。与实体医疗机构相比，第三方机构拥有可供配置的优质医疗资源的优势不明显，因此，政策导向仍倾向于由拥有优质医疗资源的实体医疗机构牵头，也就是鼓励优先发展医疗机构间的远程医疗服务；

再者，第三方机构发展互联网医院尤其需要掌握和利用优质医生资源，不可避免地会涉及吸收医生以多点执业的方式入驻。多点执业又是一个复杂的课题，各省的多点执业执行办法各有不同，大多数情况下，有意愿多点执业的医生仍要看医院“脸色”。由于我国医生的培养体制问题，医生往往被医院认作为医院的“资产”，医生主动提出多点执业则是被认作是对医院“不忠诚”的举动，导致在评级晋升的过程中被劣后考虑；而一部分已经到达事业高峰的医生，则因为除去日常的门诊外，还要肩负科研和教学的任务，根本无暇多点执业；

最后，具体监管要求还是取决于国家卫健委的部门规定，国家卫健委称将出台规范互联网诊疗行为的具体管理办法，待到该办法正式落地后，我们再回头来看一看、聊一聊。

我们可以做些什么

由于政策强调互联网医院必须抓住实体医疗机构，如果第三方机构旗下没有既存的实体医疗机构，则需要借助现有医疗机构的平台进行合作，或自建新的医疗机构，或在市场上进行收购。在进行收购时，涉及商业谈判、尽职调查、法律文件准备和医疗机构改制等相关步骤，需要专业人士协助。

此外，国务院《指导意见》中提及的一些内容也让我们浮想联翩，比如要求建立统一规范的数据标准，在此基础上制定健康医疗大数据确权、开放、流通、交易、产权保护的法规，我们在此暗暗揣测一下，是不是在为健康医疗大数据产业的推进做铺垫？这个话题，让我们下回分解。